Об эпидемиологической ситуации по кори

В городе Кирове зарегистрирован случай заболевания корью. Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости корью продолжает сохраняться в Российской Федерации, как и во всем Европейском регионе. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 году в 37 странах Европейского региона было выявлено более 26 тысяч случаев коревой инфекции. К концу года ухудшилась эпидобстановка в Турции и Индонезии – странах, которые традиционно посещают российские туристы. Участились случаи завоза кори в Россию из Таиланда, Китая и стран СНГ.

В Российской Федерации в 2013 году случаи кори зарегистрированы в 58 субъектах, наибольшее число заболевших в г.Москве и Московской области, в республике Дагестан, Астраханской и Саратовской областях. Среди заболевших дети составляют около 45%, заболевают преимущественно не привитые против кори лица. Групповые очаги кори зарегистрированы в образовательных учреждениях в Астраханской области и Республике Дагестан, среди мигрирующего цыганского населения в Рязанской, Ярославской, Тульской, Калужской, Оренбургской, Саратовской, Нижегородской областях, республиках Башкортостан и Адыгея, Ставропольском крае. Крупная вспышка кори с числом пострадавших свыше 90 человек, зарегистрирована в Курской области среди членов религиозной общины, которые отказываются от профилактических прививок по религиозным убеждениям.

В Кировской области в 2013 году корью никто не заболел, более 30 человек с инфекциями, похожими на корь, были обследованы лабораторно, но вирус не обнаружен. Это является результатом многолетнего проведения прививок детям с охватом более 97%. Достигнут высокий уровень охвата прививками против кори взрослого населения в возрасте 18-35 лет, постоянно проживающего на территории области; проводятся повторные прививки тем, кто привит против кори однократно. Роспотребнадзор рекомендует тем, кто не имеет сведений о прививках против кори обратиться активно в поликлинику к участковому терапевту.

Особенностью кори является ее высокая заразность. Источником заражения является только больной человек, однако он начинает выделять вирус в воздух еще за несколько часов до развития болезни, которая начинается остро с высокого подъема температуры тела. Заболевание сопровождается респираторными явлениями, кашлем и конъюнктивитом. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Больной выделяет вирус при чихании, кашле, с капельками слюны. Вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей.
Наибольшую опасность корь представляет при развитии осложнений после перенесенной инфекции со стороны центральной нервной системы - такое грозное осложнение как энцефалит (воспаление мозга), дыхательной системы - пневмонии, желудочно-кишечного тракта. По данным ВОЗ, невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Наибольшую опасность для окружающих представляют заболевшие корью в первую неделю заболевания - до четвертого - пятого дня с момента сыпи. Не болевшие ранее и не привитые при контакте с источником инфекции заболевают в 100% случаев. Причем заражение возможно даже при мимолетном контакте. Иммунитет к кори формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации против этой инфекции.

Корь может быть причиной смертности и инвалидности, особенно среди детей раннего возраста. Поэтому в числе первых прививок ребенок получает первую вакцинацию от кори в возрасте 1 год. Далее вторая прививка проводится уже через 6 лет и считается человек после такой двухкратной иммунизации защищен от кори на всю жизнь. Маленьким детям, до 1 года, которые оказались в контакте с больным корью срочно делают нормальный человеческий иммуноглобулин, который имеет способность создавать активно иммунитет на короткий срок. Родители, которые отказываются от проведения прививок, подвергают риску здоровье и жизнь своих детей.

Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, высоко восприимчивы к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. Поэтому прививка проводится и всем не привитым взрослым до 35 лет, а в очаге кори – без ограничения возраста даже в том случае, если сведения о детских прививках просто утрачены и не возможно эти сведения восстановить, настолько высок риск заболевания.

Так, в нашей области в феврале текущего года выявлен больной корью приезжий из другого региона не привитой против кори взрослый, который будучи уже заразным находился на территории города Кирова в разных районах. Полный круг контактных лиц из-за длительного периода нахождения больного без изоляции – более 1 недели, установить сложно. В связи с этим принято Постановление о проведении внеплановой иммунизации против кори по эпидемическим показаниям в г.Кирове.

Необходимо защититься от кори прежде всего лицам регулярно совершающим поездки на общественном транспорте, часто посещающим места массового пребывания, работникам с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, которые ранее не прививались от кори, имеют только одну прививку и достоверно корью не болели. Прививки – единственный способ надежной профилактики кори.

Если в вашей семье появился больной с подозрением на корь, то его необходимо немедленно изолировать от остальных членов семьи, сократить с ним контакты до минимума и срочно вызвать врача.

В феврале Всемирная организация здравоохранения опубликовала информационный бюллетень, посвященный кори, в котором объявила стратегический план ликвидировать корь и краснуху, по меньшей мере, в пяти регионах ВОЗ к 2020 году.

Всемирная организация здравоохранения

Корь

Информационный бюллетень

Февраль 2014 г.

Основные факты

• Корь является одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной по стоимости вакцины.
• В 2012 году в глобальных масштабах произошло 122 000 случаев смерти от кори — почти 330 случаев в день или 14 случаев в час.
• За период с 2000 по 2012 гг. противокоревая вакцинация привела к снижению глобальной смертности от кори на 78%.
• В 2012 году около 84% всех детей в мире получили одну дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 72% в 2000 году.
• С 2000 года в странах высокого риска в рамках кампаний массовой вакцинации против этой болезни было вакцинировано более 1 миллиарда детей, в том числе около 145 миллионов — в 2012 году.

Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. По оценкам, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори.

Корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам, в 2012 году от кори умерло 122 000 человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет.

Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори обычно развивается в клетках, расположенных в задней стенке глотки и в легких. Корь — болезнь человека, которой, насколько известно, не болеют животные.

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. С 2000 года в рамках массовых кампаний вакцинации против этой болезни было вакцинировано более одного миллиарда детей в возрасте от 9 месяцев до 14 лет, живущих в странах с высоким риском, причем около 145 миллионов из них — в 2012 году. Глобальная смертность от кори снизилась на 78% — с 548 000 случаев смерти в 2000 году до 122 000 случаев в 2012 году.

Признаки и симптомы

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через три дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.

Тяжелой формой кори с большей вероятностью болеют дети раннего возраста, получающие плохое питание, особенно те, кто недополучает витамин А, или те, иммунная система которых ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Среди групп населения с высокими уровнями недостаточности питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи до 10% случаев кори заканчиваются смертельным исходом. Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, а беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

У людей, переболевших корью, вырабатывается иммунитет против нее на всю оставшуюся жизнь.

Кто подвергается риску?

Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску. Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.

Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах — особенно, в некоторых частях Африки и Азии. Ежегодно более 20 миллионов человек заболевает корью. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабыми инфраструктурами здравоохранения.

Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты или возвращающихся к нормальной жизни после таких событий. Из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается регулярная иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют значительному повышению риска инфицирования.

Передача инфекции

Высококонтагиозный вирус кори распространяется при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки.

Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение двух часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за четыре дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через четыре дня после ее появления.

Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к многочисленным смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания.

В странах, где корь в значительной мере ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются существенным источником инфекции.

Лечение

Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует. Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики.

Все дети в развивающихся странах, которым поставлен диагноз кори, должны получить две дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Как показывает опыт, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%.

Профилактика

Регулярная противокоревая вакцинация детей в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости и смертности являются основными стратегиями общественного здравоохранения, направленными на уменьшение глобальной смертности от кори. Противокоревая вакцина используется на протяжении 50 лет. Она безопасна, эффективна и недорога. Иммунизация одного ребенка против кори стоит менее одного доллара США.

Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково эффективна как в виде моновакцины, так и в комбинированном виде.

В 2012 году около 84% всех детей в мире получили одну дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 72% в 2000 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.

Деятельность ВОЗ

Четвертая Цель тысячелетия в области развития (ЦТР 4) направлена на снижение смертности детей в возрасте до пяти лет на две трети за период 1990-2015 годов. На основе признания потенциальных возможностей противокоревой вакцинации для уменьшения детской смертности и с учетом того факта, что охват такой вакцинацией можно считать показателем доступа к детским службам здравоохранения, охват регулярной противокоревой вакцинацией был выбран в качестве показателя прогресса на пути к достижению ЦТР 4.

Исчерпывающее количество фактических данных свидетельствует о преимуществах обеспечения всеобщего доступа к вакцинам против кори и краснухи. По оценкам, в 2000 году от кори умерло 548 000 детей в мире. К 2012 году глобальная инициатива по улучшению охвата вакцинацией привела к снижению смертности на 78%. С 2000 года при поддержке Инициативы по борьбе с корью и краснухой (Инициатива КК) кампаниями массовой вакцинации было охвачено более 1 миллиарда детей, причем около 145 миллионов из них — в 2012 году.

Инициатива по борьбе с корью и краснухой проводится совместными усилиями ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американского общества Красного Креста, Центров Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и профилактике болезней и Фонда Организации Объединенных Наций для поддержки стран в достижении целей в области борьбы с корью и краснухой.

В 2012 году Инициатива по борьбе с корью и краснухой представила новый Глобальный стратегический план борьбы с корью и краснухой, охватывающий период 2012-2020 годов. План включает новые глобальные цели на 2015 и 2020 годы:

К концу 2015 года

• снизить глобальную смертность от кори, по меньшей мере, на 95% по сравнению с уровнями 2000 года;
• достигнуть региональные цели в области борьбы с корью и краснухой/синдромом врожденной краснухи (СВК).

К концу 2020 года

• ликвидировать корь и краснуху, по меньшей мере, в пяти регионах ВОЗ.

Стратегия направлена на осуществление пяти основных компонентов:

• обеспечить и поддерживать широкий охват двумя дозами вакцин против кори и краснухи;
• проводить мониторинг за болезнью, используя эффективный эпиднадзор, и оценивать программные усилия для обеспечения прогресса и позитивного воздействия мероприятий по вакцинации;
• обеспечить и поддерживать готовность к вспышкам болезни, быстрое реагирование на вспышки и эффективное лечение в случаях заболевания;
• предоставлять информацию и содействовать участию для формирования общественного доверия к иммунизации и обеспечения обращения населения для иммунизации;
• проводить научные исследования и разработки, необходимые для поддержки эффективной по стоимости деятельности и улучшения вакцинации и диагностических методик.

Осуществление Стратегического плана может быстро и устойчиво способствовать защите и улучшению жизни детей и их матерей во всем мире. План предоставляет четкие стратегии для руководителей в области иммунизации на уровне стран, работающих с внутренними и международными партнерами для достижения целей 2015 и 2020 гг. в области борьбы с корью и краснухой и их ликвидации. В его основе лежит многолетний опыт в осуществлении программ иммунизации и уроки, извлеченные при проведении ускоренных мероприятий в рамках инициатив по борьбе с корью и ликвидации полиомиелита.